목차

1.일반정보

2. 건강과 관련된 정보

3. 산과력

4. 현재 산과력

5. 기타

6. 간호과정(Nursing Process)

7. 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.
8. 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.
(1) Routine CBC, 일반화학검사
(2) 산부인과 검사 (OB&GY Pelvis sono.)
(3) 일반미생물검사 Gram stain (Cervix)

본문내용

1.일반정보
결혼상태 : 기혼 : V 미혼 : 결혼기간 : 4년
종교 : 무교 교육정도 : 대졸 직업 : 전문직 경제적 상태 : 중상
생년월일 1982.00.00 연령 36 알레르기 : 없음
외관상 건강상태 : 불량 보통 √ 양호
체중 : 임신 전 45kg 임신 후 50.6kg 신장 162.6cm
혈액형(ABO&Rh) : B Rh+
동거가족(성별, 연령) : 남편(M,37), 아들(M,3)

2. 건강과 관련된 정보
입원동기 : Pregnancy at 15+6wks 산모분으로 익일 Mc OP 위해 본원 입원함.
과거 건강력 :
1)사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? C/S(2015).
2)성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가? 없음

가족 건강력 :
시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? 없음
(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 등...)

3. 산과력
월경력 : 초경 세 주기 : 기간 : 양 :
피임경험(방법, 문제점, 중단이유 등) :
G 1 P(만삭분만) 1 (조산) 0 A(유산) 0
과거 임신 기간 중에 문제점이 있었는가? IIOC. Short cervic로 정기적인 검진 후 C/S(2015).
과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가? 없음.
신생아에게 문제점이 있었는가? 없음.
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유? IIOC. Short cervic로 정기적인 검진 후 C/S(2015).

참고 자료

여성건강간호교과연구회(2012), 여성간호학 Ⅰ, 수문사
여성건강간호교과연구회(2012), 여성간호학 Ⅱ, 수문사
양선희 외(2013), 기본간호학 Ⅱ, 현문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드(제3판). 서울: 현문사.
KIMS의약정보센터. http://www.kimsonline.co.kr/