목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사
8) 정신사회적 사정

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

2) 건강력
①현 병력
· 의학적 진단명 : 상세불명의 조현병
· 주 호소(chief complain)
1) 입원당시 : “가끔씩 어떤 여자 목소리가 들리는데, ‘이렇게 해라 저렇게 해라’ 해요.”
2) 현재 : ‘사람들이 자신을 미워하고 자기에 대해 좋지 않은 소문을 퍼뜨리고 다닌다.’라고 표현함.
. 입원 시 주 증상 및 입원동기 : 본원 퇴원 후 약을 제대로 복용하지 않아 불안, 초조 등 증상 재발, 대상자는 “정신을 못 차리겠다, 불안하고 초조했다”라고 표현함. 보호자 동의하에 대상자 스스로 다시 입원함. 입원 후 산책하던 중 숨쉬기 어려움 호소하며 0000내과로 전원하여 입원치료 받음. 증상 호전되어 자의입원위해 본원 내원함.

②과거 병력
· 유병기간 : 약 20년
· 입원횟수 : 정신병원 9 회
· 자살력 : 무
· 타 과 질병력 : 폐렴
- 산책 하던 중 갑자기 숨쉬기 어려움 호소하며 0000내과로 전원하여 입원치료 받음.
- 흡연 일주일에 2갑 정도
· 기타 : 10대 후반부터 시집을 왔는데 남편이 집을 들어오지 않고 시어머니와의 갈등으로 스트레스를 받기 시작하였고, 2000년 아기 출산 후 아기를 안고 뛰어다니는 등 이상행동 발생하여 아버지에 의해 정신과 입원치료 받기 시작하였음.

<중 략>

8) 정신사회적 사정
가족체계의 일반적 특성
가족에 대한 주제로 대화를 하게 되면 ‘기억이 나지 않는다.’며 매우 방어적인 모습을 보이고 다른 주제로 말을 돌리는 등 회피적인 반응을 보임. 현재 보호자 역할을 하고 있는 작은 고모부에게 의지하는 모습을 보임.
사회 적응 수준 및 대인관계의 효율성 정도
다른 환자분들과 어울리고 장난치는 모습이 많이 관찰됨.
잘 어울리다가도 누가 나에 대해 욕을 하고 안 좋은 소문을 내고 다닌다며 타인과 트러블 발생이 잦음.
권위에 대한 태도
치료진과 큰 문제없이 의사소통을 하고 치료진의 요구(ex. 산책 제한, 식사관리 등)에도 적극적으로 따르는 모습을 보임. 하지만 치료진이 ‘간호사쌤이 저만 싫어해요. 과자주면 좋아할까봐 오늘 과자 사줬어요.’라고 표현함.

참고 자료

박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017
차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013
이숙 외, 정신건강간호학, 신광출판사, 2018
KIMS 의약정보센터 ( http://www.kimsonline.co.kr/ )
약학정보원 ( http://www.health.kr/main.asp )