소개글

"모성간호 CASE STUDY - 분만 (A+받았습니다/간호진단, 과정3개)"에 대한 내용입니다.

목차

I. 일반적 사항

II. 과거력

Ⅲ. 현재 산과력
1. 산전기록

Ⅳ. 입원 시 산부상태
1) 일반적인 상태
2) 자궁수축
3) 이슬 유무 및 시기
4) 마지막 음식물 섭취시기
5) 입원 시 Fetal membrane 상태

V. 신체사정 (분만 0기)
1) 활력징후
2) 피부, 머리, 얼굴, 눈, 귀, 코, 구강, 목, 가슴(cardiopulmonary), 유방, 복부, 생식기, 항문, 근, 골격, 혈관계 및 신경계

VI. 임상검사결과 (검사수치, 임신 시 정상범위, 해석)

Ⅶ. 약물조사

VIII. 간 호 진 단

본문내용

I. 일반적 사항

입원일시: 2019. 05. 20 자료수집일시: 2019. 05. 21
산모이름: 김OO 나이: 27
LNMP: 2018. 09. 28 분만예정일(EDC/EDD): 2019. 07. 06 현재임신주수: 33+2
체중: 임신 전 71 kg 현재 85 kg 신장 161 cm
임신 중 체중 증가의 의미: 태아조직의 합성은 모체영양에 의존한다. 임신 말기의 경우 태아성장이 빠르게 진행되고 태아 체내에 에너지와 무기질을 저장하기 때문에 임신 2,3기 동안에는 일부 영양소에 대한 임부의 영양섭취 필요성이 점점 증가해 체중이 증가한다. 임신 중 적절한 체중 증가량은 11.5~16kg에 해당된다.

<중 략>

2) 피부, 머리, 얼굴, 눈, 귀, 코, 구강, 목, 가슴(cardiopulmonary), 유방, 복부, 생식기, 항문, 근, 골격, 혈관계 및 신경계
→ 종합하여 실제 사정한 내용을 서술 하시오
: 피부는 약간의 탁한 노란 살구 빛을 띄며 약간 건조하고 발적이나 상처 등은 발견되지 않았다. 눈 밑부터 시작하여 뺨에 옅은 갈색의 반점과 같은 기미가 관찰되었으며 머리는 어두운 검정색을 띄며 기름기가 아주 많은 것을 확인했다. 양쪽 눈은 대칭을 이루며 사시가 관찰되지 않았고, 시력은 안경, 렌즈를 착용하지 않아도 작은 글씨를 보거나 거리감 있는 물체를 보는데 지장이 없는 것을 관찰했다. 충혈이나 황달이 관찰되지 않았다. 비강의 막힘이 없음을 확인했으며 분비물이 없고 출혈, 천공 등의 증상은 없었다. 전체적인 피부 상태를 봤을 때 양쪽 발목과 발등 부분에 약간의 부종을 발견하였으며 그 밖에 구강, 가슴, 유방, 복부, 생식기는 사정하지 못하였다.

참고 자료

없음