소개글

고혈압, 당뇨 관련 신체활동 진단 1개, 신체활동 부족 진단 1개 내렸습니다.
꼼꼼하게 작성해서 수정할 부분이 거의 없다고 칭찬 받았습니다. 물론 지적받은 부분도 다 수정했고요.

수행계획은 5개, 7개씩 적었고요 당뇨와 고혈압 병태생리, 평가계획도 다 있습니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 우선순위
4. 간호계획 및 평가계획
5. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 간호 사정

1. 일반적 사항
이름
모**
성별/나이
여 / 61
키/몸무게
152.3cm / 65.8kg
BMI
28.4(과체중)
가족구성
부 사망, 모 생존, 오빠 2명, 남동생 1명으로 3남 1녀 중 셋째
2019년 4월 29일 신병인수안내 전달하였으나 현재 연락 없음
(어르신께 가족분들 계시냐고 물어봤을 때 없다고 손을 저으심)
입소 배경
다시서기 종합지원센터 의뢰를 통해 2019년 4월 29일 입소
조용하고 따뜻한 성품, 원만한 관계를 유지하였다고 입소심사서에 기록되어 있음
개인력
1983년 첫 남편과 결혼, 1998년 이혼, 슬하에 딸 2명
2010년 재혼, 2017년 이혼
3월에 은혜의 집 7일 생활 후 무단퇴소
은혜의 집 등 시설생활을 해왔음

2. 건강 관련 사항
과거 건강력
● 2022년 4월 22일 코로나 확진으로 강남 베드로 병원 입원
● 동부병원에서 당뇨, 고지혈증 치료 후 퇴원
● 2022년 6월 7일 복통, 변비로 응급실 내원하여 대장 내시경을 시행하였고 용종 3개를 발견하여 제거
● 2022년 9월 14일 건강검진 시행
- 혈압 134/82로 고혈압
- 총콜레스테롤 169, 고밀도 46, 중성지방 171, 저밀도 89로 이상지질혈증 진단
- 혈청 크레아티닌 1.24, 신사구체 여과율 47로 신장기능 의심
- 심뇌혈관질환 위험평가에서 위험도 평균보다 1.65배 높은 것으로 나타났음
● 2020년 11월 3일 폭력행동, 수집증
사용했던 양말을 세착하지 않고 옷 위에 놓고 있는 것을 다른 사람이 보고 세탁해야지 그냥 놓느냐 하니 화를 내며 말한 사람의 멱살을 잡고 폭력행동을 보였으며 소통이 안되면 행동으로 거칠게 표현하였고 음식이나 물건을 모아둬서 폭력행동, 수집증 진단받았음. 이 외에도 10월부터 폭력 행동이 4차례로 잦아졌고 분리수거장에서 사용하는 가위같은 위험한 물건을 개인소지하는 경우도 있었음
● 2021년 12월 7일 폭력행동
모든 상황과 질문에 “응, 응”이라고 대답은 하나 의미가 전달되는지 명확하지 않음. 또 폭력행동을 하여 상담을 함
● 22년 8월 7일 낙상
저녁식사 후 엉덩방아를 찧었다고 말하여 낙상. 우측무릎 멍, 부종, 통증, 허리 및 좌측 둔부 통증 호소

참고 자료

김춘미 외, 제2판 지역사회간호학, 수문사, 2019, 294~299쪽, 342~344쪽
이미형 외, 제6판 정신건강간호학, 현문사, 2019, 183~211쪽
공은숙 외, 알기 쉬운 노인간호학, 학지사 메디컬, 429쪽
성미혜 외, 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 제2판, JMK, 2019
MEG GULANICK 외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2019
지역사회간호학1 2021년 1학기 강의록
정신간호학1 2021년 1학기 조현병 스펙트럼 강의록
다음 지식백과 > 의약품 사전
질병관리청 국가건강정보포털-당뇨병, 고혈압
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5305
서울아산병원 건강정보/의료정보/질환백과/당뇨병, 당뇨운동법, 약물검색
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31596
강화군 보건소 건강정보게시판 당뇨 병태생리
https://www.ganghwa.go.kr/open_content/clinic/bbs/bbsMsgDetail.do?msg_seq=98&bcd=health_data&pgno=10
삼성서울병원-건강정보
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/refer/healthView.do?HEALTH_TYPE=020004&HEALTH_ID=HT220&ST=&SW=
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